9年目（13歳）のGuide Cymruメンタルヘルスリテラシー介入プログラムを評価するランダム化対照試験

Jan 29, 2024

BMC Public Health volume 23、記事番号: 1062 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

青少年の 10 ～ 20% がメンタルヘルス上の問題を経験しているため、青少年のメンタルヘルスは公衆衛生上の懸念事項となっています。 メンタルヘルス教育の改善は、偏見を軽減し、必要な場合に適切なケアへのアクセスを改善するために重要です。 ここでは、英国の青少年におけるメンタルヘルス リテラシー プログラム (Guide Cymru) の影響を調査します。 ランダム化比較試験により、Guide Cymru 介入の有効性が評価されました。

13～14歳（9年生）の生徒計1,926人（男子860人、女子1,066人）が研究に参加した。 中等学校は、研究の実施群と対照群に無作為に割り付けられました。 研究の積極的な部門の教師は、ガイド Cymru についてトレーニングを受け、その後、生徒に介入を提供しました。 活動的なグループの生徒はメンタルヘルスリテラシーの6つのモジュール（ガイドCymru）を受け、対照校は通常通り授業を受けました。 介入前後の両方で、いくつかの領域（知識、偏見、助けを求める意図など）にわたるメンタルヘルスリテラシーが評価されました。 ランダム化比較試験のデータ収集は、2019 年 9 月から 2020 年 3 月まで実施されました。設計のクラスター化された性質を説明するために、マルチレベル モデリング分析が実施されました。

メンタルヘルスに関する知識 (g = 0.32)、良好なメンタルヘルス行動 (g = 0.22)、メンタルヘルスに対する偏見 (g = 0.16)、助けを求める意図 (g = 0.15)、および回避的な対処法 ( g = 0.14) Guide Cymru プログラム完了後に改善されました (ps < .001)。

現在の研究は、中学生のメンタルヘルスリテラシーの向上におけるガイドCymruの有効性の証拠を示しています。 私たちは、教師に適切なリソースとトレーニングを提供して、教室内で Guide Cymru プログラムを実施することで、生徒のメンタルヘルス リテラシーを向上できることを実証しています。 これらの発見は、中等学校制度が若者の人生の重要な時期における精神的健康問題の負担を軽減する上で有益な影響を与える可能性があるという重要な意味を持っています。

ISRCTN15462041。 2019/03/10に登録されました。

査読レポート

青少年のメンタルヘルスは最近ますます注目を集めており、公衆衛生上の懸念となっています [1]。 世界中で、青少年の約 10 ～ 20% が精神的健康上の問題を経験しています [2]。 ウェールズに限っても、過去 4 年間で需要が大幅に増加したため、専門家であるウェールズ児童青少年精神保健サービス (CAMHS) はさらなるプレッシャーにさらされています [3]。 ウェールズでペイジ・ヒューイット [4] が実施した最近の調査では、若者のほぼ 5 人に 2 人 (39%) がメンタルヘルスの症状を報告し、ほぼ 5 人に 1 人 (19%) が「非常に高い」メンタルヘルスの症状を報告していることが明らかになりました。長所と困難さに関するアンケート[5]。 青年期の精神的健康状態の悪化は、個人の幸福、機能、発達に影響を与える可能性があります[6]。 治療せずに放置すると、これは成人期まで拡大し、身体的および精神的健康上の問題を引き起こす可能性があります[2]。 精神的健康上の問題は青少年の間で蔓延しているが、そのような問題に対して適切な助けを求める人は依然として少ない[7]。 ここで我々は、若い青少年（9年生、13～14歳）のメンタルヘルスリテラシーを向上させるように設計されたメンタルヘルスリテラシープログラム（ガイドCymru）の有効性を評価するためのランダム化比較試験の結果について報告する。 理論的根拠を含む研究のプロトコールは以前に公開されました[8]。

独立性が高まり、意思決定能力が発達する思春期は、健康を促進する行動を学び、取り入れるのに重要な時期です[9]。 ヘルスリテラシーとは、自分の健康について意思決定をするために情報を理解し、適切に利用する人の能力であり、個人および集団レベルで健康成果を改善するための鍵となります[1]。 ヘルスリテラシーの構成要素であるメンタルヘルスリテラシーは、「管理、認識、予防に役立つ精神疾患に関する知識と信念」と定義できます[10]。 メンタルヘルスの問題を特定することは、援助やサポートを得るための最初のステップであり、メンタルヘルス リテラシー (MHL) はこの最初のステップに役立ちます [11]。 MHL は、いくつかの要素で構成されていることが知られています。たとえば、(a) 精神的健康障害を特定および認識する能力、(b) 精神的健康障害の危険因子と原因の理解、(c) 援助に関する理解と知識です。 - 行動を求める、[10]。 Gulliverらによる系統的レビュー。 [8] は、メンタルヘルスリテラシーの低さが、青少年のメンタルヘルス問題に対する適切なサポートを求める際の最も重要な障壁の 1 つであることを特定しました [12]。

メンタルヘルス リテラシー プログラムは、メンタルヘルスに関する知識を向上させ、メンタルヘルスの不良に関連する偏見を軽減することを目的としています。 これに加えて、このようなプログラムは、精神的健康状態のさらなる進行を防ぎ、正式な/専門的な精神的健康サポートを求めることを改善および奨励することを目的としています。 多くの精神的健康問題は若年で発症することを考えると [13]、そのようなプログラムを若い年齢で人々に提供することが賢明であるように思えるかもしれません。 学校は、そのようなプログラムを持続可能な方法で提供でき[12]、精神的健康上の問題のためにそのようなプログラムを求める生徒ではなく、すべての生徒にアプローチできるため、これを行うのに理想的な立場にあります。 すべての生徒にメンタルヘルス リテラシーを教育することは、メンタルヘルス上の問題を抱えている人々に対するメンタルヘルス関連の偏見を軽減することを目的としており、ひいてはメンタルヘルス上の問題を抱えている人々の自己偏見を軽減するのに役立つ可能性があります。 さらに、メンタルヘルスについて教育する教師など、しっかりとした影響力のある人物がいることは、若者が信頼できる人にメンタルヘルスについて話す自信を築くのに役立ちます[14]。 学校環境内で若者の精神的健康を促進することも、教育に有益な効果をもたらす可能性があります[15]。

増え続ける証拠は、早期の学校ベースのメンタルヘルス介入が、メンタルヘルスの偏見の軽減とメンタルヘルスの知識の向上という大きな利点を実証することが多いことを示唆しています[16、17]。 ただし、科学的根拠に基づいた教育的介入は青少年や若者には限られている[18]。 [19] は、学校ベースのメンタルヘルス介入が、メンタルヘルス リテラシーの向上とメンタルヘルスの偏見の軽減に有効であるという中程度の証拠を発見しました。 中等学校内でのメンタルヘルス促進の必要性にもかかわらず、資金やスタッフの定員の制限など、いくつかの共通の障壁があります[20]。 さらに、中等学校教師向けのメンタルヘルスプログラムに関する最近のレビューでは、教師が援助行動を改善するのを支援する方法を理解するには、より多くの証拠が必要であることが示唆されています[21]。 調査では、教師のメンタルヘルスに関する知識が限られていることがしばしば判明しています。 教師は多くの場合、メンタルヘルス プログラムを提供することに自信を持っていないため、適切な教育と訓練があれば恩恵を受けるでしょう [22]。

The Guide Cymru は、Action for Children (The Guide [19] に基づく英国拠点の慈善団体) によるメンタルヘルス リテラシー プログラムです。このプログラムは若い青少年 (13 ～ 14 歳) に焦点を当てており、英語版とウェールズ語版の両方があります。 Guide Cymru は、メンタルヘルスと精神疾患の理解、偏見の通説と現実、特定の精神疾患に関する情報、精神疾患の経験、助けを求めてサポートを見つける、ポジティブなメンタルヘルスの重要性の 6 つのモジュールで構成されています。

メンタルヘルスと高等学校カリキュラム ガイド (またはザ ガイド) は、メンタルヘルスの専門家、教育者、カナダ精神保健機関によって開発された学校ベースのメンタルヘルス リテラシー リソースです [23]。 このガイドは、カナダの学校における生徒のメンタルヘルス リテラシーの持続的な改善を実証しました [24]。 ミリンら。 [25] は、カナダの 11 年生と 12 年生（16 ～ 17 歳）の生徒 534 人（活動群 362 人、対照群 172 人）を対象としたランダム化比較試験でガイドの有効性を検証しました。 このガイドはメンタルヘルスに関する知識を向上させ、メンタルヘルスの問題に対するより積極的な態度を生み出しました (偏見の軽減)。 ただし、これらの改善は「大学」の流れの学生にのみ発生し、「コミュニティカレッジ」の流れの学生には明らかではありませんでした。 これは、より有能な学生のみがガイドの恩恵を受けたことを示唆している可能性があります。 したがって、それより低い年齢の生徒はこのガイドの恩恵を受けられない可能性があります。 したがって、ガイドを作成する際には、英国の 9 年生 (13 ～ 14 歳) のほとんどの学生が理解できる内容について、Cymru の専門家に相談しました。

このクラスター化ランダム化比較試験では、介入の有効性を評価しました。 Action for Children チームのメンバーは、教師に The Guide Cymru に関するトレーニングを提供し、その後、ウェールズ全土の中等学校の 13 歳から 14 歳の 9 年生の生徒にその内容を提供しました。 研究では、生涯で診断可能な精神的健康障害の半数は 14 歳までに始まることがしばしば特定されているため、私たちは、Milin ら [25] のサンプルと比較して、より若い年齢層 (13 ～ 14 歳) にガイド Cymru を投与することを目指しました。 ]。 これには、ウェールズ語の文脈に適したガイドを書き直すプロセスが含まれ、精神的健康および精神的健康問題を取り巻く用語を簡素化し、能力の低い生徒に追加のリソースを提供し、資料を補完する関連ビデオクリップへのアクセスを提供しました。 学校はあらゆる背景をサポートするためにすべての教材を利用できました。 これに続いて、年齢に応じた 2 人の子供が質問を見直し、言葉遣いの明瞭さと正確さを理解できるようにしました。 また、各質問の内容と関連性についてのフィードバックも提供しました。

最近のレビューでは、児童および青少年に使用する心理測定的に適切なメンタルヘルスリテラシー尺度が欠如していることが特定され、これは児童に焦点を当てたメンタルヘルスリテラシーとプログラムの評価の現在の方法における重大な限界を浮き彫りにしている[26]。 メンタルヘルスに対する知識と態度のスケール (KAMHS; [27]) は、この研究のために開発され、ガイド Cymru の潜在的な影響を捉えるように設計されました。 KAMHS には優れた心理測定特性があることがわかっています [27]。

私たちは、ガイド Cymru を受けた子供たちは、(1) メンタルヘルスとメンタルヘルス問題についてのより深い知識、(2) メンタルヘルス問題を持つ人々に対する偏見の減少、(3) 精神的健康問題のレベルの低下によって示されるように、より高いメンタルヘルス リテラシーを示すだろうと仮説を立てました。自己偏見、(4) メンタルヘルス上の問題を抱えている場合に助けを求めようとする意欲の向上、(5) メンタルヘルス関連の行動の改善。

ウェールズの公立中学校 205 校すべてが調査研究に参加するよう招待されました。 合計 29 校が試験への参加に成功しました。 図 1 は、ランダム化比較試験に含まれる手順と参加者数の CONSORT ステートメントを示しています。

ランダム化比較試験の各段階における参加者の流れを示すCONSORT図

学校が計画されたプログラムの実施とデータ収集を完了できない理由はいくつかあります。 これらには、12週間以内にプログラムを実施するという現実性、学校が研修のために教職員を解放できないこと、新型コロナウイルス感染症のパンデミック中の学校閉鎖などが含まれる。 合計860人の男性と1,066人の女性が試験に参加した。

研究研究に適切なサンプルサイズを決定するために検出力分析が実施されました ([8] を参照)。 Covid-19 パンデミック以前の私たちの元の計算では、アルファ = 0.05、検出力 80%、標準化効果サイズ 0.30 (コーエンの効果サイズが小さい) のパラメーターを使用した通常の (クラスター化されていない) ランダム化比較試験の検出力分析が計算されました。 d であり、Milin, Kutcher によって得られたものに近い [25] では、グループあたり 175 人の生徒が必要でした (N = 350). クラスター化を考慮して、平均クラスター サイズは学校ごとに約 150 人の生徒になると推定しました。クラスター相関が 0.10 の場合、設計効果は 16 になります。したがって、私たちの当初の目標は、グループごとにサンプル サイズを 2800 にすることでした。2020 年 3 月、新型コロナウイルス感染症 (Covid-19) による中学校の閉鎖により、収集できるデータが減少しました。ただし、人間の研究ではクラスター内相関効果が一般に 0.01 ～ 0.02 であることが研究で明らかになっている [28] ため、私たちの最初の推定値は控えめすぎました。収集されたデータの実際のクラスター内相関を計算するためにマルチレベル モデリングが使用されました。 。 クラスター内相関は 0.003 ～ 0.05 の範囲でした (平均 = 0.02、SD = 0.01)。 このクラスター内相関 0.02 を使用すると、設計効果 4 が生成されるため、必要なサンプル サイズはグループあたり 700 (175*4) の参加者でした。 したがって、この研究は必要なサンプルサイズを達成し、十分な検出力が得られました。

Guide Cymru の評価には、2 群クラスターランダム化比較試験が使用されました。 Guide Cymru プログラムは教師によって生徒に提供されるため、クラスター設計が必要でした。 したがって、学校はクラスタリングの単位でした。 さらなる詳細は研究プロトコール[8]に記載されています。 この研究では、被験者内時間因子（ベースラインおよび介入後）と被験者間介入因子（ガイドCymru対対照）を用いた混合効果設計が行われました。 研究に参加することに同意した学校は、通常通り指導を続ける対照群か、12週間の介入プログラム（The Guide Cymru）を受ける介入群のいずれかに無作為に割り付けられた。

研究者が学校を訪問しやすいように、学校は地理的位置によって階層化されました。 各拠点 (通常は 6 ～ 12 の学校で構成) ごとに、データ収集前に各グループに不偏に割り当てられるようにするため、コンピューターで生成されたランダム サンプリング手順を使用して、各学校が研究のアクティブ アームまたはコントロール アームのいずれかにランダムに割り当てられました。(https:/ /www.random.org/)。 これに続いて、学校にはくびきが課せられました。 くびきのプロセスには、地理的位置に応じて介入学校を対照学校に割り当てることが含まれていました。これは、アクティブグループとコントロールグループの人口構成を同様に保つのに役立ち、くびきを付けられた 2 つの学校を同じ日に訪問できるため、データ収集に有益でした。日。

この研究のためのデータ収集は、2019 年 9 月 1 日から 2020 年 3 月 30 日まで実施されました。当初、55 の中等学校が試験への参加に登録し、47 校がベースライン対策に参加しました。 しかし、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる制限の開始により、ベースラインデータと介入後のデータの両方を提供できたのは 29 の中等学校のみでした。

ベースラインのメンタルヘルス リテラシー測定値は、アクティブな学校と対照的な学校の両方から収集されました。 この波は、アクティブグループの学校教師がガイドCymruの投与に関する訓練を受ける約1週間前に発生しました。 「Go-To」ガイドのトレーニングには、教師が教材に慣れ、自身のメンタルヘルストレーニングを改善するための 2 日間の指導セッションが含まれます。 教師はその後 10 ～ 12 週間にわたって 9 年生の生徒に介入プログラムを実施します。 対照校はくびきを負った現役校と同じ日に試験を受けた。

第 2 波は、研究のアクティブな部門の学生にガイド Cymru が提供されてから 1 ～ 2 週間後に発生しました。 対照校は、くびきを負ったアクティブ校と同じ日に評価されました。 第 3 波では介入後 12 週間でデータが収集される予定でした。 しかし、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる中等学校の閉鎖により、この第 3 波のデータは収集できませんでした。 データ収集は、各中学校の授業時間中に対面で行われました。 博士課程の学生とアクション・フォー・チルドレンのスタッフがデータ収集を完了しました。

活動的な学校は、青少年のメンタルヘルスに対する知識と態度を向上させることを目的とした介入である「The Guide Cymru」を受けました。 最初に北米の 16 ～ 17 歳向けに書かれ、テストされたガイド [23] に基づいたガイド Cymru には、メンタルヘルスに関する 6 つのモジュールが含まれています: メンタルヘルスと精神疾患の理解、助けを求める、および精神的健康の重要性ポジティブな精神的健康。 Guide Cymru は、Guide Cymru の資料と利用可能な学習リソースをカバーする教師向けの 2 日間のトレーニング コース (Go-To Educator と呼ばれる) で構成されています。 これらの教師は、その後 10 ～ 12 週間にわたって生徒にガイド Cymru を配布しました。 対照グループの生徒は通常通り授業を受けました。

KAMHS 測定は、11 ～ 16 歳の児童および青少年を対象に設計されたアンケートで、次の 6 つの領域にわたってメンタルヘルス リテラシーを測定します：（1）知識、（2）良好なメンタルヘルス行動、（3）他者に対する偏見（の欠如）、（4） ）自己偏見（の欠如）、（5）回避的対処（の欠如）、および（6）助けを求める行動。 スケール 3 ～ 5 は「不足」と呼ばれ、すべての下位スケールのスコアが高いほどメンタルヘルス リテラシーが高いことを示します。 KAMHS には、ポジティブな印象を管理するために測定および管理するための社会的望ましさの尺度も含まれています。 参加者は、5 段階のリッカート スケール (強く同意する、同意する、分からない、同意しない、強く同意しない) で発言に回答するよう求められ、スコアが高いほどメンタルヘルス リテラシーが高いことを示します (例: より深い知識、より偏見が少ない、より高い精神的健康への意図)助けを求めるなど）。 KAMHS には優れた心理測定特性があることが示されています [27]。

記入されたアンケートには、匿名性を保つために限定された個人情報が含まれていました。 生徒から収集された人口統計は性別と年齢のみでした。 この試験は、2019年10月29日にスウォンジー大学倫理委員会によって完全な倫理的承認を得た（参照番号: 2018–0272–259）。 参加者からのインフォームドコンセントは、スウォンジー大学倫理委員会によって放棄されました。 これは、介入プログラムが国家カリキュラムの一部として実施され、学習カリキュラム内の他の授業と並行して学校内で実施されていたことに基づいていた。 保護者には各学校から、メンタルヘルス・リテラシー・プログラムがカリキュラムの一部として実施されていることを知らされ、希望すれば子どもをこれらの授業から外す機会が与えられた。

Kutcher、Wei [29] に従って、事前および事後のアンケートは、プログラムの完了前および完了後の個人を追跡する 4 つの「コード」質問によって照合されました。 それは、「最初に飼ったペットの名前」、「誕生日（23日など）」、「家の番号」、「好きな色」でした。

SPSS バージョン 26 で実施されたマルチレベル モデリング (MLM) を使用して混合設計でデータを分析し、2 つのグループの時間の経過に伴う変化 (介入前から介入後まで) を調べることでガイド介入の有効性を評価しました (介入対コントロール）。 学校は、すべての分析に対してランダムなクラスタリング効果として入力されました。 介入（および対照群）による KAMHS 下位尺度のスコアの変化のエフェクト サイズを計算しました（Hedges G）。 欠落した応答はスケール平均に比例配分されました。 項目の 50% 以上がアンケートに含まれていない場合、それらは分析から除外されました。 すべてのデータエントリについて、少なくとも 10% の真実性チェックが完了しました。 研究の性質上、研究者は分析中に盲検化されませんでした。

介入前後の介入群と対照群の平均誤差と標準誤差を表 1 に示します。予備分析では、ベースライン (介入前) での研究の実薬群と対照群の参加者間の各下位尺度のスコアを比較しました。 ）。 独立した t 検定では、どのスケールでも有意差はありませんでした (すべての ps > 0.47、すべての ds < 0.03)。 したがって、この研究の 2 つの部門は、メンタルヘルス リテラシーのベースライン レベルの点でよく一致していました。

マルチレベル モデリング (MLM) 分析により、時間の有意な主効果 F(1, 1939.77) = 64.37、p < 0.001、および条件の有意な主効果 F(1, 1957) = 11.13、p = 0.001 が明らかになりました。 生徒の知識に対する介入時間の有意な影響があった、F(1, 1941) = 47.80、p < 0.001。

アクティブ群のペアワイズ比較では、介入前から介入後にかけて知識スコアの有意な増加が示されました、t(755) = 8.22、p < 0.001、g = 0.32、95% CI [0.24,0.40]。 対照瞳孔には前後で有意な変化はなかった、t(1183) = -1.03、p = 0.31、g = 0.03、95% CI [-0.02, 0.09]。

MLM 分析により、時間の有意な主効果 F(1, 1939) = 37.09、p < 0.001、および介入の有意な主効果 F(1, 1957.27) = 8.34、p = 0.004 が明らかになりました。 また、良好なメンタルヘルス行動に対する介入時間の有意な影響もあった (F(1, 1941) = 14.58、p < 0.001)。

活動的なグループのペアワイズ比較では、介入前から介入後にかけて良好なメンタルヘルス行動スコアの有意な増加が示されました、t(755) = 5.98、p < 0.001、g = 0.22、CI 95% [0.15、0.30]。 対照生徒は経時的にスコアの増加を示さなかった、t(1183) = 1.96、p = 0.05、g = 0.06、95% CI [0.002、0.12]。

MLM 分析により、時間の主効果は有意ではない F(1, 1936) = 3.69、p = 0.055 であるが、条件の主効果は有意であることが明らかになりました、F(1, 1961) = 5.27、p = 0.022。 有意な介入時間効果があった (F(1, 1938) = 36.39、p < 0.001)。

積極的グループのペアワイズ比較では、介入前から介入後にかけて、他者に対する汚名不足スコアの有意な増加 (言い換えれば、他者に対する汚名減少) が示されました t(755) = 4.72、p < 0.001、g = 0.16、95% CI [0.09、0.23]。 一方、対照瞳孔は前後で有意な減少を示しました、t(1183) = -3.56、p < 0.001、g = -0.09、95% CI [-0.03、-0.14]。

MLM 分析により、時間の有意な主効果 F(1, 1939) = 6.12、p = 0.01 が、条件の主効果 F(1, 1964) = 0.14、p = 0.71 が明らかになりました。 生徒の自己スティグマの欠如に関して介入時間の有意な相互作用はなかった、F(1, 1941) = 0.29、p = 0.59。

MLM 分析により、時間の有意な主効果 F(1, 1939) = 14.08、p < 0.001、および条件の有意な主効果 F(1, 1957.81) = 3.84、p = 0.050 が明らかになりました。 生徒の回避欠如対処スコアには介入時間の有意な影響があった、F(1, 1941) = 5.02、p = 0.03。

活動的グループのペアワイズ比較では、介入前 (M = 2.30、SE = 0.02) から介入後 (t(755) =) にかけて、回避対処の欠如スコアが大幅に増加 (言い換えれば、回避対処の減少) したことが示されました。 3.67、p < 0.001、g = 0.14、95% CI [0.06、0.21]。 対照瞳孔は介入前後で有意差を示さなかった(M = 2.30、SE = 0.02)、t(1183) = 1.37、p = 0.18、g = 0.03、95% CI [-0.03、0.09]。

MLM 分析により、時間の有意な主効果 F(1, 1939) = 11.09、p = 0.001 が、条件の有意な主効果 F(1, 1966.24) = 2.31、p = 0.13 が明らかになりました。 生徒の助けを求める意図に対して介入時間の有意な影響があった、F(1, 1941) = 17.08、p < 0.001。

積極的グループのペアワイズ比較では、介入前から介入後にかけて助けを求める意図が有意に増加していることが示されました、t(755) = 4.45、p < 0.001、g = 0.15、95% CI [0.09, 0.22]。 対照生徒のスコアは前後で差はなく、t(1183) = 0.78、p = 0.44、g = -0.03、95% CI [-0.06, 0.03]。

要約すると、図 2 は、各尺度の介入前後のスコアの変化を示しています。 積極的群の参加者はメンタルヘルスリテラシーのほぼすべての尺度で改善を示しましたが、対照群の参加者は改善しませんでした。 この例外は、自己スティグマ尺度（の欠如）であり、両方のグループが改善を示したため、この改善をガイド介入に割り当てることはできません。

アクティブグループとコントロールグループの KAMHS サブスケールのスコアの変化 (事後-事後)。 エラーバーは 95% 信頼区間を示します

ランダム化対照試験の主な結果は、ガイド介入を受けた生徒のメンタルヘルスに関する知識、メンタルヘルス関連の行動、および助けを求める行動が大幅に改善され、メンタルヘルス上の問題を抱えている人々に対する偏見のある信念が減少したことでした。そうでなかったものとの比較。 したがって、私たちは、教室内で Guide Cymru プログラムを実施するための適切なリソースとトレーニングを教師に提供することで、生徒のメンタルヘルス リテラシーを向上できることを実証しました。

これらの結果は、Milin, Kutcher [25] の発見を再現していますが、ガイドの修正版を使用しています。 この発見は、Milin らの発見に拡張されます。 [25] ガイドとしての Cymru は、Milin et al. [25] の 15 ～ 18 歳のサンプルと比較して、より若い年齢層 (13 ～ 14 歳) に投与されました。 研究では、生涯で診断可能な精神的健康障害の半数が 14 歳以下で始まることが多くの場合判明しているため [13]、この重要な時期に若者に適切なリソースを提供するために、より若い年齢層をターゲットにしました。 本研究は、ガイド Cymru がこの若い年齢層のメンタルヘルス リテラシーを向上させることに成功したことを示しています。

この研究は、Milin らの発見をさらに拡張したものです。 [25] メンタルヘルスリテラシーのより包括的な評価を使用することによって。 ミリンらの研究。 [25] は、精神的健康リテラシーの 2 つの側面、すなわち知識 (精神疾患と精神障害の治療について) と他者に対する偏見 (精神的健康上の問題を抱える人々に対する否定的な態度や信念) を検討しました。 比較すると、本研究はこれを拡張して、ガイド・シムルが介入前後で良好なメンタルヘルス行動、助けを求める意欲、回避的な対処スタイルの改善を示すことができたことを示した。 自己偏見も介入後に減少しましたが、これは対照群でも明らかでした。 私たちは、精神的健康問題に関する知識の向上や他人に対する偏見の軽減は重要ですが、その人の実際の精神的健康との関係では、これらの他の側面のほうがより重要である可能性があると主張します。 たとえば、成人労働力を対象とした最近の研究では、自己偏見、助けを求めないこと、回避的な対処法はすべて現在の精神的健康上の問題と関連しているのに対し、精神的健康上の問題を抱えている人々に対する偏見の側面は現在の精神的健康上の問題と関連していないことが示されています。精神的健康上の問題[30]。 ウェーブ 1 (両グループの介入前) で取得したデータの分析では、若者のサンプルで非常に類似した結果のパターンが示されています [31]。 これらの点については、以下の説明で改めて説明します。

私たちは、ガイド Cymru が対照群と比較して介入群参加者のメンタルヘルスに関する知識を事前から事後まで大幅に増加させたことを実証します。 研究では、精神的健康問題を早期に認識するために、精神的健康障害に関する知識がいかに重要であるかについて、しばしば取り上げられてきました[7]。 個人が精神的健康上の問題を正確に特定できれば、これが適切なサポートを受けるための第一歩となる可能性があります [32]。 さらに、メンタルヘルスに関する知識を得ることで、自信が増し、自分のメンタルヘルスについて話すことができるようになることもよくあります。 たとえば、メンタルヘルスに関する地域会議の後、メンタルヘルスに関する知識と態度の変化が研究で報告されています[33]。 参加者は、メンタルヘルス問題に関する知識の変化、メンタルヘルスについての議論や議論に対するよりオープンな態度、自分自身や他人のメンタルヘルス問題に対するより大きな受容を報告しました。

ガイド Cymru は、介入前から介入後まで良好な精神的健康を最適化して維持する方法について生徒の理解を大幅に高めました。 良好な精神的健康とは、個人が日常生活の通常のストレスに対処できるように促す幸福な状態です [34]。 したがって、青年期および若者の良好なメンタルヘルス行動の促進は、早期段階で良好なメンタルヘルスを促進する重要な方法です。 精神的および身体的健康の両方を促進する健康的な習慣の採用を促進するために、多くの健康介入が行われ始めている[35]。 Guide Cymru の実施を通じて、学校は良好なメンタルヘルス行動の促進において重要な役割を果たすことができます。

この調査結果は、ガイド Cymru が精神的健康上の問題を抱えている人々に対する人々の精神的健康上の偏見を軽減できることを示しています。 これらの発見は、メンタルヘルスの知識と偏見の軽減との間の有意義な関係を確立している文献と一致しています[36]。 近年、青少年や若者の間でメンタルヘルスに関する偏見が増えているという証拠が増えており[37]、そのような偏見を軽減するプログラムがこれまで以上に必要とされています。

他人に対するある人の偏見のレベルとその人自身の精神的健康の間には直接的な関係はないようです (少なくとも成人では、[25] を参照)。 実際、精神的健康状態が良好な人ほど、そのような偏見に満ちた信念を示す可能性が高いかもしれません[26]。 しかし、他者に対する偏見のレベルの増加は、必然的に、精神的健康上の問題を抱えている人に対する社会的な偏見のレベルの増大と関連しているに違いありません。 その結果、精神的健康上の問題を抱える人々に、予想されるより大きな偏見や自己偏見が生じることになるでしょう。 したがって、他者への偏見を軽減できるプログラムは、たとえそのようなプログラムを受ける個人に直接的な利益がないとしても歓迎されるべきです。

ガイド・シムルを受けた参加者は、自己偏見の欠如尺度のスコアの増加を示しました（言い換えれば、精神的健康上の問題に関連する自己偏見が減少しました）が、この効果の大きさは他の尺度よりも小さいようです。 KAMHS (図 2 を参照)。 ただし、対照グループのスコアも増加したため、この変数に対する Guide Cymru の明確な効果を実証することはできませんでした。 自己偏見と精神的健康（そして助けを求める行動については、Yanos et al., [38]を参照）との間に強い関係があることを考えると、これは、介入の力を向上させるためにこの介入プログラムがさらに開発される領域である可能性があります。若者の自己偏見を軽減し、明らかな利益を得ることができます。

ガイド Cymru は生徒の回避的対処を改善しました。 これは、生徒が精神的健康問題に関連する問題や懸念を避けたり無視したりせず、生活上のストレス要因に正面から対処するのに役立ちます。 ストレスは、特に思春期において、人間の発達に広く見られる特徴です [39]。 このようなストレス要因に対する青少年の反応は、この時期に彼らがどのように適応するかを大幅に予測することができます[40]。 たとえば、研究により、より回避的な対処を行う若者は、生活上のストレス要因への適応が不十分になるリスクがより高い可能性があることが特定されています[40]。 さらに、ストレスの回避は、特に青少年の苦痛やうつ病と強く関連している[41、42]。 したがって、生徒の回避的対処が減少すると、より適切な助けを求める行動が生じ、精神的健康が改善されるはずです。

ガイド Cymru は、精神的健康上の問題に対して助けを求める意向を改善しました。 Rüsch, Evans-Lacko [43] はまた、メンタルヘルスに関する知識が豊富であればあるほど、成人において助けを求め、メンタルヘルスの問題を友人や家族に打ち明けるという強い意図を予測できることを発見しました。 将来の研究では、ガイド・シムルが行動の変化を生み出すことができるかどうかを確認するために、自己申告の意図ではなく、実際のメンタルヘルスの助けを求める行動を測定することが検討される可能性があります。

この研究には多くの長所があります。 この研究には大きなサンプルサイズによってもたらされる強力な統計力があり、プロトコルはデータ収集に先立って事前登録され公開されました[44]。 現在の研究のさらなる強みは、KAMHS 測定ツールを使用したことです。 KAMHS 測定は、Guide Cymru の潜在的な影響を捉えるために特別に設計されており、優れた心理測定特性を持つように開発されました [27]。

生徒のメンタルヘルスリテラシーの向上にプラスの成果があったにもかかわらず、この研究には限界がないわけではありません。 ガイド・シムルの影響の追跡調査はプログラム終了からわずか 2 週間後に行われたが、介入のプラスの影響が長期間にわたって維持されたかどうかを評価するには不十分である。 残念ながら、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより課された制限により、メンタルヘルスリテラシーの前向きな変化がどの程度維持されているかを評価するために意図していたコホートの長期反復追跡調査を完了することができませんでした。 今後の研究では、より長い追跡期間で発見を再現し、拡張する必要があります。 将来の研究では、プログラムに対する生徒の反応におけるプロセス評価における生徒のフィードバックを反映することも検討される可能性があります。 これは、ガイド プログラムの持続可能性を検討して、さらなるトレーニングが必要かどうかを確認する際の考慮事項となる場合もあります。 今後の研究では、今後の研究の一般化可能性と持続可能性を評価するために、不平等への潜在的な影響を観察することも検討される可能性があります。 また、トレーニングに対する教師の認識や、学校内でプログラムを実施するために取ったアプローチについて、教師からフィードバックを収集することも有益な場合があります。 これは、どのようなメカニズムがうまく機能したのか、またプログラムの持続可能性を理解するのに役立ちます。

このプログラムは学校に直接費用をかけずに提供されているにもかかわらず、中等学校での Guide Cymru の導入率は低かった (26.83%)。 ウェールズ中のすべての中等学校が研究に参加するよう招待され、いくつかの学校が関心を示しました。 しかし、ランダム化比較試験には時間の制約があり、スタッフを訓練のために解放できないことを考えると、多くの学校はこのガイドを実施できるとは考えていませんでした。 これは特に、メンタルヘルスリテラシーの訓練に取り組む教師の能力が、この種の介入に対する重要な障壁として残っていることを浮き彫りにしている。 児童および青少年の精神的健康に介入しようとする研究プログラムには、直接的および間接的なコスト（職員時間など）の両方を織り込む必要があり、資金供給源は、供給教師への財政的支援の提供、および/または教育スタッフへの追加支払いの提供を検討すべきである。週末や学校休暇中にトレーニングを受講します。 さらに、Covid-19 パンデミックの発生により、このガイドの実施に関心を持っていた多くの学校が、Covid パンデミックによる課せられた制限と学校閉鎖により実施できなくなった。

最後に、この研究ではメンタルヘルスリテラシーの多くの大幅な改善が実証されていますが、これらの変化の大きさは、Milin et al., [25]によって発見されたものと同等ではあるものの、効果の大きさの観点からは「小さい」ものでした。 メンタルヘルスリテラシーに関連するこれらの小さな影響が、個人レベルまたはグループレベルでのメンタルヘルスの実際のレベルの変化にどのように変換されるかはまだ不明です。 これらの問題に対処するには、実際の精神的健康を、はるかに長い期間にわたって測定する将来の研究が必要です。

ガイド Cymru は、さまざまな重要な分野にわたって、青少年 (13 ～ 14 歳) のメンタルヘルス リテラシーの大幅な向上を示すことができました。 これには、メンタルヘルス問題に関する知識と、メンタルヘルスに関する適切な行動（回避的対処法を使用しないことを含む）が含まれます。 また、メンタルヘルス関連の偏見のレベルを軽減し、助けを求める行動をする意図を高めることができました。 これらの発見は、青少年の精神的健康問題の負担を軽減し、若者の人生の重要な発達段階で健全な対処法を教えることによって、学校ベースのメンタルヘルスリテラシープログラムの実施の有益な効果に重要な意味を持っています。 ウェールズ政府のウェールズ精神保健・福祉戦略「Together for Mental Health」[45]とともに、この研究は精神的健康の促進と精神的健康問題の予防という現在の目的と強く一致している。

私たちは、このガイド Cymru が他の国でも使用され、適応されて若者のメンタルヘルス リテラシーが同様に向上することを期待しています。その目的は、メンタルヘルスに関する知識、理解の向上、偏見の軽減がメンタルヘルスの改善につながることです。これらの若者の残りの人生における健康への影響を考えます。

現在の研究中に生成されたデータセット、および/または現在の研究後に分析されたデータセットは、公的に利用可能なリポジトリ (Mendeley) (https://data.mendeley.com/datasets/tkb9z7b6jp/1) に保存されます。 共有されるデータは、アンケートの項目ごとのスコア、尺度スコア、人口統計情報を含む匿名化された SPSS データベースです。

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Action for Children のプロジェクト チーム、特にジュリー ギルバンクス、グレッグ マローン、ジャニーン トーマス、エリザベス ローレンス、ジャッキー ティラーの皆様には、プロジェクトの管理と学校へのガイド Cymru の提供において貴重なご意見とご支援をいただきましたことに感謝いたします。 私たちは、デイブ・ウィリアムズ博士（ウェールズ政府の児童・青少年精神保健サービス顧問）とロブ・ウィリアムズ博士（全国校長協会上級政策顧問）に感謝しています。両博士は、私たちの設計と形成に役立つ多くの議論に貢献してくれました。ガイドと評価プロジェクトの両方の修正。 また、ガイド Cymru の開発に関してユーザーからのフィードバックを提供し、13 ～ 14 歳の青少年に適切な修正についてアドバイスをくれた若者たちにも感謝します。 私たちは、概念と言語の適用可能性を議論する際に、私たちの専門アドバイザー（デイブ・ウィリアムズ博士とロブ・ウィリアムズ博士）とともに、アクション・フォー・チルドレンの研究チームとスタッフに参加することに多くの時間を費やしてくれたジョージア・グレイ氏に特に感謝します。彼女の年齢層。 彼女の洞察、アドバイス、アドバイスは非常に貴重でした。 最後に、オリジナルのガイド メンタルヘルス リテラシー プログラムの構想と制作に多大な貢献をしていただいたスタンリー カッチャー教授とイーフェン ウェイ博士に非常に感謝しています。彼らの尽力なしでは、この取り組みはいずれも不可能でした。 私たちは、より若い年齢層向けのガイド Cymru を開発する際の彼らの支援と支援に、また RCT 評価の計画と設計を支援する際に彼らの不可欠な洞察と専門知識に感謝しています。

この研究は、ウェールズ政府の欧州社会基金 (ESF) の西ウェールズとバレー地域向け統合プログラムから、知識経済スキル奨学金 (KESS) を通じて資金提供されました。 Knowledge Economy Skills Scholarships (KESS 2) は、ウェールズの高等教育部門を代表してバンゴー大学が主導するウェールズ全域の高レベルのスキル向上イニシアチブです。 この資金の一部は、ウェールズ政府の西ウェールズとバレー地域のための欧州社会基金 (ESF) 統合プログラムによって提供されています。 KESS 2 は学生の進歩を監視しましたが、研究の実施には役割を持たず、この原稿の準備にも貢献しませんでした。

ガイド Cymru の提供とランダム化対照試験は、ウェールズ政府からの Action for Children への助成金によって支援されました。 ウェールズ政府はこの資金を宗派として提供しました。 64 は、精神保健および脆弱なグループのワークストリームの一環として、Action for Children に助成金を提供しています。 資金提供者は定期的な報告書を通じて研究の進捗状況を監視していましたが、研究の実施には関与しておらず、この原稿の作成にも貢献していませんでした。

スウォンジー大学心理学部心理学部、スウォンジーウェールズ、SA2 8PP、英国

ニコラ・J・シムキス、ニコラ・S・グレイ、アンドリュー・H・ケンプ

キャズウェル クリニック、スウォンジー ベイ大学保健委員会、ブリジェンド、英国

ニコラ・S・グレイ

Action for Children、本社、3 The Boulevard、Ascot Road、ワトフォード、英国

クリス・ダン

カーディフ大学心理学部、カーディフ、英国

ロバート・J・スノーデン

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NS、NSG、RJS はすべて、ランダム化比較試験の開発と管理に貢献しました。 NSG は KESS-2 の資金提供を獲得しました。 NSはNSGの監督のもと、学校からデータを収集し、データベースに入力した。 NS、RJS、NSG が統計分析の決定を主導し、著者全員が原稿の執筆に貢献しました。 NS、NSG、AK、CD、RJS が最終原稿を読み、承認しました。

Nicola J. Simkiss への通信。

すべての方法は、関連するガイドラインおよび規制に従って実行されました。 この試験は、2019年10月29日にスウォンジー大学倫理委員会によって完全な倫理的承認を得た（参照番号: 2018–0272–259）。 ガイド Cymru は、ウェールズの学校で個人社会教育 (PSE) の国家カリキュラムの一部として採用されており、そのため、保護者の同意を必要とせず、教師の裁量で学校の学年グループ内のすべての子供たちに配布されます。 /介護者。 参加者からのインフォームドコンセントは、スウォンジー大学倫理委員会によって放棄されました。 これは、介入プログラムが国家カリキュラムの一部として実施され、学習カリキュラム内の他の授業と並行して学校内で実施されていたことに基づいていた。 保護者には各学校から、メンタルヘルス・リテラシー・プログラムがカリキュラムの一部として実施されていることを知らされ、希望すれば子どもをこれらの授業から外す機会が与えられた。 回答されたアンケートには、匿名性を保つため個人情報は含まれていません。

適用できない。

著者らは競合する利害関係を宣言していません。

シュプリンガー ネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

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転載と許可

シムキス、ニュージャージー、グレイ、NS、ケンプ、AH 他ウェールズの9年生（13～14歳）の生徒を対象としたGuide Cymruメンタルヘルスリテラシー介入プログラムを評価するランダム化比較試験。 BMC 公衆衛生 23、1062 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12889-023-15922-2

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受信日: 2022 年 10 月 20 日

受理日: 2023 年 5 月 18 日

公開日: 2023 年 6 月 5 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-15922-2

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