病気

Jan 30, 2024

BMC Medicine volume 21、記事番号: 201 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

ノルウェーは税金で賄われる国民皆保険を備えた高所得国であり、一人当たりの医療支出が世界で最も高い国の一つです。この研究では、健康状態、年齢、性別ごとにノルウェーの医療支出を推計し、障害調整生存年（DALY）と比較しています。

政府予算、償還データベース、患者登録簿、処方箋データベースを組み合わせて、144 の健康状態、38 の年齢と性別グループ、8 種類のケア (一般医、理学療法士とカイロプラクター、専門外来、日帰り患者、入院患者、処方薬) に対する支出を推定しました。、在宅ケア、老人ホーム）合計 1 億 7,415 万 7,766 人の出会い。診断は世界疾病負担調査 (GBD) に従って行われました。支出の見積もりは、各併存疾患に関連する超過支出を再配分することで調整されました。疾患固有の DALY は GBD 2019 から収集されました。

2019年のノルウェーの医療支出の原因の上位5位は、精神障害および薬物使用障害（20.7％）、神経障害（15.4％）、心血管疾患（10.1％）、糖尿病、腎臓および泌尿器疾患（9.0％）、新生物でした。 (7.2%)。年齢とともに支出は急激に増加しました。 144 の健康状態のうち、認知症が最も医療支出が高く、総支出の 10.2% を占め、この支出の 78% は介護施設で発生しました。 2 番目に大きかったのは、総支出の 4.6% と推定される減少です。 15～49歳の支出は精神障害と薬物使用障害が大半を占め、総支出の46.0％を占めた。長寿を考慮すると、女性一人当たりの支出は男性一人当たりの支出よりも大きく、特に筋骨格系疾患、認知症、転倒に対する支出が多かった。支出は DALY とよく相関し (相関 r = 0.77、95% CI 0.67 ～ 0.87)、非致死性疾患負担と支出の相関 (r = 0.83、0.76 ～ 0.90) は死亡率 (r = 0.58、95% CI 0.67 ～ 0.90) よりも顕著でした。 0.43 ～ 0.72）。

高齢層の長期障害に対する医療支出は高かった。生活に支障をきたす高額な病気に対する、より効果的な介入に関する研究開発が緊急に必要とされています。

査読レポート

ノルウェーは、ほとんどの OECD 諸国よりも所得と富が均等に分配されている高所得国です [1]。医療制度は普遍的であり、主に税金で賄われており、自己負担額は低い[2、3、4]。 2019 年のノルウェーの医療支出は世界で最も高いものの 1 つであり、1 人当たりの PPP は 6,700 米ドルを超え、これはノルウェーの国内総生産の 10.5% に相当します [2]。支出レベルが高いことを考えると、この多額の支出の原因となっている年齢層と疾患をより詳細に理解することが重要です。

疾患ごとの支出の見積もりは一般的ですが、概念、データ、手法の違いにより、疾患グループや国全体で比較できないことがよくあります[5]。さらに、それらには二重計算が含まれることが多く、国家支出が疾病全体にどのように配分されているかの推定はまれです[6、7]。米国、オーストラリア、ニュージーランド、スイスでは医療支出を調査する多大な努力がなされているが、ノルウェーの単一支払者（税金で賄われている）医療制度における健康状態別の支出の包括的な概要は不足している[6, 8、9、10]。また、行われた研究は古いものであり、長期ケアのすべての要素が含まれているわけではありません。

また、疾患カテゴリー全体にわたる疾患の負担と医療支出との関連性についても、ほとんど注目されていない。高い疾病負担が、疾病特異的研究を目的としたリソースを正当化するため、および/または負担を軽減するための一般的な規制政策や制度的政策への支持を集めるためにしばしば利用されることを考えると、このような考慮事項は適切である[11]。高額な医療費支出は、原理的にはそのような行動や政策をさらに正当化するものとなる可能性がある。

この研究の目的は、健康状態、年齢と性別グループ、ケアの種類に応じてノルウェーの医療支出を体系的かつ包括的に推定し、他の健康指標との関連を調査することでした。その後、これがノルウェーにとって短期的および長期的に何を意味するのか、またこれらの調査結果が国民皆保険を備えた他の高所得国にどの程度一般化できるのかについて、議論の中でいくつかの解説が行われます。

この研究は、国民健康登録からの匿名化された医療従事者データに基づいて実施されました。この研究は、ノルウェー南東部医療・健康研究倫理地域委員会、参照番号184544によって承認され、参加者の同意は放棄されました。政府の報告書と国民健康会計に加えて、データは以下の国民健康登録から取得しました。ノルウェーのすべての公的医療と大部分の民間医療をカバーしています[12]。

Norwegian Registry for Primary Health Care (NRPHC) は 2 つの部分からなる必須の登録です。 1 つ目は、医療費償還のための国家データベース (KUHR) に基づいています。これは、かかりつけ医、時間外サービス (救急治療室など)、民間の開業医、医療費精算機関などから政府に送られたすべての償還請求で構成されています。ノルウェーの心理学者、カイロプラクター、理学療法士[13]。レジストリには、患者に関する情報 (年齢、性別) と疾患コードも含まれています。医療提供者は、払い戻しを受けるために、受診ごとに少なくとも 1 つの疾患コードを提出する必要があります。これは、国際プライマリケア分類バージョン 2 (ICPC-2) コーディングシステム (追加ファイル 1、パート I) [14、15] を使用して行われます。医師は、償還を受けるために ICPC-2 コードを 1 つ提出するだけで済みます。ただし、複数のコードを送信することを選択でき、この場合、最初にリストされた診断が主要診断とみなされます。開業医および心理学者は、疾病および関連する健康問題の国際統計分類 (ICD-10) コードを提出します。

NRPHC の第 2 部には、在宅サービスと老人ホームに関する情報が含まれています。これは、看護および介護サービスに関する個人ベースの統計 (IPLOS) レジストリに基づいています。この登録は、地方自治体のケアに関する必須の全国統計の基礎を形成します。レジストリは、ノルウェーの各長期介護 (LTC) 患者または介護サービス受給者に関する情報を収集します。登録簿には、個人（年齢、性別）とその住宅状況、医師/歯科サービスによる評価、関連する診断（ICD-10 または ICPC-2）、申請と決定の時期、受けたサービス、機能的能力、ケアに関する情報が含まれています。 [12]が必要です。

ノルウェー患者登録 (NPR) は完全な人口ベースの国家行政健康登録であり、すべての公的外来患者 (短期間の診察のために病院に来る患者)、日帰り患者 (計画された目的で来院する正式な入院患者) をカバーしています。ノルウェーでは、医療サービスを提供しているが同日に退院）、および入院患者（1 泊以上入院する患者）。 NPR は病院と専門家サービスへの資金提供の基礎であるため、一次診断と二次診断、および各接触中に行われた手順を報告することが義務付けられています。 NPR の身体部分には、患者 (年齢、性別)、受けたケアの種類、受けた介入の種類の診断関連グループ (DRG)、および各接触者に対する最大 21 個の ICD-10 疾患コードに関する情報が含まれています。

NPR にはさらに、成人向けのメンタルヘルス施設も含まれています。専門分野にまたがる依存症治療; 児童と青少年のための精神保健施設（BUP）。これらの登録には、患者 (年齢、性別) および受けたケアの種類に関する情報が含まれています。 ICD-10 を使用して、入院ごとに最大 21 の疾患コードが提供されます。 BUP は小児に ICD-10 の修正版を使用し、最大 10 個の臨床精神疾患コードが提供されます。

ノルウェー処方箋データベース (NorPD) には、ノルウェーの薬局が施設に入っていない個人に調剤したすべての処方薬の完全なリストが含まれています。ノルウェーの法律により報告が義務付けられています。医薬品は国際解剖学的治療化学 (ATC) 分類システムに従って分類されており、償還処方箋には治療対象の状態に応じた償還コード (ICD-10 または ICPC2) が付いています。データベースには、人物 (年齢、性別)、薬剤 (ブランド名、強度、パッケージサイズ、調剤日など)、および薬局の小売価格も含まれています。

入院患者、日帰り患者、外来患者が消費するすべての医薬品はその支出に含まれており、処方された医薬品の支出には含まれていない。さらに、病院の資金提供による処方箋の支出は、ノルウェー処方箋データベースに基づいて個別に計算されましたが、国民健康会計に従って、病院支出として含まれ、医薬品支出としては含まれませんでした。

2019 年の健康状態別の DALY のデータは、世界疾病負担協力ネットワークからのものです [16]。損失生存年数（YLL）は、年齢、性別、健康状態ごとの死亡者数に、その年齢の基準平均余命を掛けたものです。参考余命は、500 万人を超えるすべての人口において、各年齢カテゴリーで観察された最も低い死亡リスクに基づいています。障害のある生存年数 (YLD) は、有病率、重症度または病気の影響のレベルを表す後遺症の分布、および各後遺症の障害の重み付けから計算されます。 DALY は、YLL と YLD の 2 つの要素の合計であり、特定の年の健康状態の概要指標として使用されます [17]。

このプロジェクトでは、全国的にカバーされているマイクロデータを使用して、144の症状、年齢と性別の38グループ、8種類のケア（一般開業医、理学療法士とカイロプラクター、専門外来患者、日帰り患者、入院患者、処方薬、在宅の長期医療）に対する医療支出を推定しました。この研究で使用された年齢と性別の 38 のグループには、1 歳未満、1 ～ 4 歳、5 ～ 9 歳、… 85 歳、およびその上。 144 の健康状態は 14 の集合状態 (追加ファイル 1、補足表 1) として示されており、疾病支出プロジェクト (DEX) のための健康指標評価研究所によって開発されました [8]。

支出の見積もりを生成するために使用されるプロセスは、DEX プロジェクトの理論的枠組みに基づいています [8]。このプロセスは 4 つのステップに分けることができます。まず、各遭遇に年齢、性別、少なくとも 1 つの診断コードに関する情報が含まれていることを確認し、データ内の価格、請求、DRG、および/または遭遇の単位コストと組み合わせた遭遇の期間を使用して、各遭遇のコストを計算しました。外部ソース。単位コスト、推定方法、および情報源の詳細については、追加ファイル 1、パート II、および補足表 2 [13、18、19、20、21、22、23、24] を参照してください。次に、疾患コード (ICD10 または ICPC-2) に基づいて、各遭遇に健康状態のカテゴリを割り当てました。第三に、以下に概説するように、データのギャップ、不完全性、併存疾患を調整しました。第 4 に、疾病コストの推定方法に従って、ノルウェー国民健康会計で報告されているノルウェーの公式支出を反映するために、マイクロデータからの推定支出額を調整しました [8、9、12、25]。 4 番目のステップは、追加ファイル 1、パート III、および補足表 4 [8、9、12、20、25、26] で説明されています。

1,000回の抽出によるブートストラップを使用して、支出と各疾患負担指標およびCIの間のスピアマンの順位相関係数を計算しました。

Dieleman ら [8] に従って、専門家ケア、在宅ケア、および老人ホームケアにおける支出の見積もりが併存疾患に合わせて調整されました。最初に一次診断に起因すると考えられた支出の一部を併存疾患に再配分するために、各併存疾患に関連する超過支出を対数線形回帰モデルを使用して測定しました。単一の健康状態のための訪問または滞在に関連する支出は、他の健康状態の診断を識別する二値指標で回帰されました。小さなサンプルサイズや外れているデータポイントによって引き起こされる誤った関連を回避するために、ラッソ回帰が使用されました。これにより、パラメーターは多くても観測値がほとんどない回帰の係数推定値が制限されました。次に、支出を調整するために使用される併存疾患調整係数が回帰係数に基づいて計算されました [8]。

専門的ケアの場合、これは 4 つの年齢グループ (1 ～ 19 歳未満、20 ～ 44 歳、45 ～ 64 歳、および 65 歳以上) と、その年齢グループで少なくとも 500 件の観察が得られた健康状態ごとに個別に完了しました。在宅介護と老人ホーム介護は希薄であるため、65 歳未満の個人を分析から除外した。

一部の遭遇は ICPC-2 を使用して登録されました。これらの ICPC-2 コードは、利用可能なマップを使用して ICD-10 コードに変換され、さらに健康状態に分類されました [15]。

すべての ICD-10 コードが 144 の健康状態のいずれかに当てはまるわけではありません。コードが原因類型論の健康状態にマッピングされなかった場合、健康状態は 3 つのステップで割り当てられました。まず、2 番目または 3 番目の診断 (可能な場合) に基づいて健康状態が割り当てられました。次に、入手できない場合は、欠けている健康状態を、年齢、性別、ケアの種類、および ICD-10 の最初の章の文字に関して類似した、遭遇したドナープールからランダムに抽出した観察値で置き換えました。コード。第三に、主要な ICD コードが第 XVIII 章「症状、徴候」または第 XXI 章「健康状態および医療サービスとの接触に影響を与える要因」からのものであり、144 の健康状態のいずれにも直接マッピングされていない場合、ドナープールを年齢に基づいて決定しました。、性別、ケアの種類。ステップ 2 と 3 の両方で、ドナープールの観察数が少ない場合の年齢層が集計されました。

在宅ケアと老人ホームの情報は調整が必要でした。まず、診断が欠落しているケースが含まれていました。第二に、一次診断はデータ内で特定されませんでした。ある患者に対して複数の診断がリストされている場合、一次診断を割り当てるために、まず看護師が測定した個別のケアの必要性に基づいてすべての健康状態をランク付けしました。次に、各患者に最も高いケアの必要性と関連する診断を一次診断として割り当てました。診断に関する情報が患者の診察から完全に欠落している場合、健康状態は、年齢、性別、ケアの種類に基づいて、診断が欠落していない患者のドナープールからの健康状態に置き換えられました（これらの各ステップの詳細については、追加ファイル 1、パート V)。

処方薬支出の 16.9%、つまり払い戻されない処方箋については、疾患コードが利用できませんでした。したがって、ICD-10 コードは、ATC コードに基づいて非償還処方箋に割り当てられました。 ATC コードを ICD-10 コードと照合するために、オーストリアのデータに基づいて開発された ATC から ICD-10 へのマップを使用しました [27、28]。 ATC から ICD-10 へのマップは状況に固有であるため、抗生物質と睡眠薬の配布には出版された文献が使用され、医師が鎮痛剤を配布しました [29、30、31]。最後に、薬剤疫学者が最も高額な支出カテゴリーに焦点を当ててマッピングを修正しました。

償還された処方箋は、償還目的のためのいくつかの特別なコードを含む、修正された ICPC2 または ICD-10 でコード化されていました。これらの特別なコードは医師によって健康状態に変換されました。

この枠組みでは、身体的傷害のカテゴリーは ICD-10 の傷害の外的原因に基づいていますが、ほとんどの場合、傷害コードの性質のみが健康登録に報告されます。この問題に対処するために、外的原因のコードを確率的に傷害コードの性質に割り当てました。この再割り当ての確率は、一部の接触者について、外部原因コードと傷害コードの性質の両方を含む NPR データから、年齢と性別ごとに生成されました。

2019 年のこれらのノルウェー全国データには、33,785,734 人の一般開業医の連絡先が含まれています。 9,120,680人の理学療法士とカイロプラクターが訪問。専門外来受診者数は13,438,308件。患者の滞在日数は361,552日。入院患者の在床日数は5,005,349日。処方された医薬品数は53,971,524件。在宅介護の受けた介護時間は4,240万2,277時間。介護施設のベッド日数は16,072,342件。規模を拡大した後、この研究は、2019年のノルウェー国民医療会計における医療支出の83.6%を反映しました。この研究には歯科医療（総医療支出の4.8%）は含まれていませんでした。市販薬 (4.7%); 予防医療の提供者 (2.2%)、医療システム管理 (1.5%)、およびその他の業界の医療提供者 (3.1%)。

集計された 14 の症状の中で、最も大きな支出は精神障害および薬物使用障害に対するもので、650 億 3,000 万ノルウェークローネ (NOK) または総支出の 20.7% でした (表 1、図 1)。メンタルケア支出の最大のカテゴリーは統合失調症に対するものでした。抑うつ障害と不安; アルコールおよび薬物使用障害。および知的障害（在宅介護による）（表 2、追加ファイル 1、補足図 1）。認知症を含む神経疾患は総支出の 15.4% を占め、2 番目に大きなカテゴリーでした。

ケアの種類および健康状態のカテゴリー別のノルウェーの医療支出、2019 年

注: * 伝染性疾患、母体疾患、新生児疾患、栄養疾患。 ** DUBE は、糖尿病、泌尿生殖器、血液、内分泌疾患を示します。 2019 年のノルウェークローネで報告されました。 X 軸に沿った支出の増加は、より多くの支出を示しています。追加ファイル 1、補足表 1 には、各条件が分類された集計条件カテゴリがリストされています。

全 144 の条件のうち、上位 20 は支出の 37.5% を占め、入院患者、在宅患者、および入院患者の LTC が大半を占めました (表 2)。財源のほとんどは認知症向けと推定され、319億2,000万ノルウェークローネ（総支出の10.2％）を占め、そのうち248億クローナは老人ホーム支出だけによるものだった。次いで転倒が多く、次いで知的障害、脳血管疾患となっている。がんは 29 の疾患に分類されていたため、支出額が最も高い上位 20 の疾患はありませんでしたが、集計された疾患の中で 5 位にランクされ、総支出の 7.2% を占めました。

図 2 は、新生児と 1 歳未満の乳児を除いて、男性と女性の両方で 1 人当たりの支出が年齢とともに増加したことを示しています。 1 歳未満の人々に対する 1 人当たりの支出は、74 歳未満の他の年齢層に対する支出よりも多かった。 85歳以上の人は、他のどの年齢層よりも1人当たりの医療費が多かった。

ノルウェーの年齢、性別、および総合状態カテゴリー別の医療支出、2019 年

注: * 伝染性疾患、母体疾患、新生児疾患、栄養疾患。 ** DUBE は、糖尿病、泌尿生殖器、血液、内分泌疾患を示します。 2019 年のノルウェークローネで報告されました。パネル A は、年齢、性別、および集計された状態カテゴリーごとの医療支出を示しています。パネル B は、1 人当たりの医療支出を示しています。追加ファイル 1、補足表 1 には、各条件が分類された集計条件カテゴリがリストされています。 X 軸に沿った支出の増加は、より多くの支出を示しています。年齢と性別別の人口はノルウェー統計によるもので、2019 年 1 月 1 日現在のものです。年間に死亡する人もいます。死亡を説明する追加の分析は、追加ファイル 1、補足図 2 にあります。

10～59歳と75歳以上では女性の方が男性よりも一人当たり支出額が高かったのに対し、60～74歳と10歳未満では男性の方が女性よりも一人当たり支出額が高かった（図2）。。これは男性の早期死亡率では説明できません（追加ファイル 1、補足図 2）。男女ともに該当する症状については、絶対的な差が最も大きかったのは心血管疾患、次いで新生物で、男性の方が多く支出され、神経障害や損傷は女性の方が多かった。 15～49歳の支出は精神障害と薬物使用障害が大半を占めており、総支出の46.0％を占めていた（表1）。

全体として、高額支出を伴う健康状態も DALY の大部分を占めており、正の相関関係は 0.77 (95% CI 0.67 ～ 0.87) となりました (図 3)。認知症は支出が高く、DALY が比較的少ないことに関連していました。虚血性心疾患（IHD）は DALY の大部分と関連していましたが、支出は少なかったです。 IHD からの高い DALY は、この状態の死亡率が高いためでした (追加ファイル 1、補足図 3)。一般に、支出は、DALY の YLL 成分 (r = 0.58、95% CI 0.43 ～ 0.72) よりも、DALY の YLD (r = 0.83、95% CI 0.76 ～ 0.90) 成分との相関が高かった (追加ファイル 1、補足図) 3）。

2019 年の DALY のパーセントと支出のパーセントの散布図

注: * 伝染性疾患、母体疾患、新生児疾患、栄養疾患。 ** DUBE は、糖尿病、泌尿生殖器、血液、内分泌疾患を示します。 DALY パーセントと支出パーセントの両方を合計すると 100% になります。実線は等値線を表します。 2019 年の健康状態別の DALY のデータは、世界疾病負担協力ネットワークからのものです [16]。 DEX の健康状態は GBD の健康状態に基づいていますが、健康状態には病気に関連しない支出やリスク要因のカテゴリが含まれるため、多少の誤差はあります。これらは除外されました。さらに、母体と新生児の状態も集計されました。したがって、散布図には合計 115 の健康状態が含まれます。

私たちは、健康状態、年齢と性別グループ、ケアの種類ごとにノルウェーの 2019 年の医療支出を推定し、併存疾患やデータの問題を調整する方法を使用して、他の健康指標との関連性を調査しました。認知症、知的障害、脳血管疾患など、長期ケアの大きな要素を占める疾患が、2019年の医療支出の中で最も高額な支出を占めた。うつ病、不安症、統合失調症などの精神疾患は、入院患者への支出の大部分を占めた。特に中年の人々の外来治療。 YLD および DALY の数と支出との相関関係は一般に高かった。

2013年のデータに基づく以前のノルウェーの研究では、19.5%が精神疾患、11%が心血管疾患、10.2%が新生物、8.9%が筋骨格系疾患に費やされたことが示されています[3]。以前の研究にはLTCは含まれていませんでした。 2019年の推定からLTCを除くと、今回の研究で同じカテゴリーに費やされた割合は、精神疾患が20.2％、心血管疾患が8.8％、新生物が10.3％、筋骨格系疾患が9.4％となった。

LTCを除いたノルウェーの調査結果を米国、スイス、ニュージーランドの調査結果と比較すると、ノルウェーは他の国々と比較してメンタルヘルスケアにはるかに多くの費用を費やしていることがわかります。これはノルウェーの精神病院での高額支出によるものでした[6、8、9、10]。ノルウェーの筋骨格疾患への支出も、たとえば米国と比較して若干低かった。ただし、心血管疾患と新生物に対する支出の相対的な違いは、国全体でより同等でした。

ノルウェーの支出の大部分はLTC向けでした。しかし、在宅介護支出に関して比較可能な推定値はほとんど存在しません。それでも、米国とオーストラリアの研究には老人ホームでの支出が含まれており、この支出のそれぞれ 32% と 49% が認知症に起因する可能性があると推定されていることがわかりました [8, 32]。ノルウェーでは、老人ホームでの支出の 40% が認知症によるものでした。

ノルウェーは、スウェーデン、デンマーク、オランダと並んで、OECD加盟国の中で最も高額なLTC支出を記録している。これらの国ではまた、LTC への機関の関与が高く、したがって LTC 支出の過少報告はほとんどない（これらのサービスがノルウェーの国民健康会計にどのように記録されるかについては、パート VI の追加ファイル 1 も参照）[33,34,35] ,36]。 LTC、特に非公式ケアの過小報告は、他の OECD 諸国ではより一般的である可能性がある [33]。

疾患別の支出は DALY とよく一致していました。この発見は、DALY と支出の間に正の関連性があることを発見した初期の研究を裏付けるものですが、医療支出と YLD との関連性が医療支出と YLL よりも顕著であることも示唆しています [3]。ニュージーランドとスイスの研究では、医療支出の予測における YLD の重要性を強調する同等の関連性が示されています [6、9]。これらの証拠を総合すると、致命的ではない健康損失を抱えた個人のケアにかかるコストが浮き彫りになっています。今後の分析では、DALY の変化と支出の変化を時間の経過とともに比較し、システムの全体的なコストと有効性を評価することで、政策の関連性を高めることができます。

年代別の支出額が大幅に増加した。 85 歳以上の女性 1 人当たりの支出額は、25 ～ 29 歳の男性に比べて 15 倍、5 ～ 9 歳の女子に比べて 38 倍でした。今後、ヨーロッパ諸国は人口高齢化に直面します。これは、年齢別の罹患率を仮定すると次のようになります。静的 - より長期にわたる病気を引き起こし、現在の医療予算内で適切なケアを維持することが困難になる可能性がある [37、38]。生活に支障をきたす病気の蔓延が減少すれば、この人口動態の影響が打ち消される可能性がある。いくつかの研究では、生涯障害が圧縮されていることが判明した[39]。ただし、すべての研究がこの傾向を裏付けているわけではありません。 YLD の大きな原因である筋骨格系、神経系、精神系の障害は、時間の経過とともにほとんど変化を示しません [16]。したがって、人口の高齢化により、加齢に伴う病気の将来の負担を治療するために設計された医療システムを確保するための長期計画が必要となります。

支出の合計 20% は精神的および物質的使用によるものであり、この支出の高い割合は比較的罹患率の低い症状によって引き起こされていました。知的障害の有病率は 10 万人あたり 215 人のみでしたが、高額な在宅ケア支出の原因となっていました [16]。同様に、統合失調症も罹患数は10万人当たり337人に過ぎなかったが、精神科の入院費用が高額となった。不安障害とうつ病障害も、入院および外来での精神科治療により高額な支出があったが、10万人当たりの有病率はそれぞれ7,124件と3,655件とはるかに高かった。したがって、精神障害内での症例当たりの支出額は大幅に異なりました。

不安やうつ病などの精神疾患による医療費を削減するには、予防にさらに重点を置く必要があります。学校ベースの普遍的な予防と、専門家とプライマリケアワーカーの間の協力の強化が提案されている[40]。また、有病率の削減が最も容易に達成できる人々にリソースをターゲットにすることで、決定要因に対処するためにリソースが解放されます[40]。特にプライマリケアにおいて効果的な予防と治療を開発するには、継続的な研究が必要である[40、41]。

私たちは、老人ホーム支出の約 40% が認知症によるものであると考えました。ノルウェーの老人ホームの患者の5人に4人は認知症を患っており、高齢期まで生きる人が増えるにつれ、近い将来、ノルウェーだけでなく世界中で認知症が増加すると予想されている[42、43]。したがって、認知症に苦しむ患者を特定し、適切なケアを提供できるよう、臨床医や医療従事者を準備し、訓練することが重要です。最近の進歩は、早期発見の重要性を強調しています[44]。予防研究では、リスクと防御因子を標的にして発症を遅らせる可能性が強調されているが、その効果はわずかである。根底にある病理を停止または逆転させる治療法はまだありません[45]。効果的なサービスの提供に引き続き重点を置くことにより、機能障害のある人に対する広範な在宅医療サービスの必要性を減らすために地域社会が適応するなど、医療サービスへの圧力も軽減される可能性がある。それにもかかわらず、安全で費用対効果の高い治療法を開発するには、この病気についての理解を深める必要があります。

この研究にはいくつかの制限があります。まず、支出の見積もりには、症状の種類や性別によって大幅に異なる可能性がある非公式のケアに関連する費用は含まれていません。たとえば、認知症は家族、特に女性に多大な負担をもたらすことが多い[46]。第二に、この研究で使用されたデータの一部は不完全でした。在宅の記録の 41.4%、介護施設の記録の 24.7% に診断が欠けていましたが、これらは有効な診断のある記録に基づいて推測されています。長期滞在者は診断が記録される可能性が高いことが問題になる可能性がある[47]。これが事実であれば、私たちは、それほど重度ではない症状を犠牲にして、長期入院患者の認知症などのより重篤な症状への支出を過大評価したことになります。第三に、プライマリケアでは、医師は償還を受けるために 1 つの疾患コードを提出するだけで済みます。したがって、一次診断は患者記録とよく一致していることがわかっているが、併存疾患は GP データでは過小報告されている可能性が高く [48]、我々は併存疾患に関する分析のこの部分を調整できていない。一部の健康状態が二次的な病気であると考えられ、GP によって報告されない場合、これらの状態に対する支出は過小評価されることになります。

支出は一般的に病気の負担と一致しており、男性よりも女性の方が高かった。支出は、高齢層および長期障害に対する支出が大幅に高かった。人口の高齢化により、医療資金を確保するための長期計画と、加齢に伴う疾患による将来の疾病負担を治療するために設計された医療システムが求められています。

この記事の基礎となるデータは、ノルウェー保健総局およびノルウェー公衆衛生研究所から許可を得て提供されたものです。研究者は、www.helsedata.no でデータ所有者に書面による申請書を提出することで、データにアクセスできます。

解剖学的治療用化学物質

子どもと青少年のための精神保健施設

障害調整余命年

疾病支出プロジェクト

受けた介入の種類の診断関連グループ

病気および関連する健康問題の国際統計分類

プライマリケアの国際分類バージョン 2

虚血性心疾患

看護・介護サービスの個人別統計

医療費償還のための全国データベース

長期介護

ノルウェークローネ

ノルウェーの処方箋データベース

ノルウェー患者登録

ノルウェーのプライマリヘルスケア登録簿

障害を抱えて生きてきた年数

失われた何年もの人生

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私たちは、Signe Agnes Flottorp MD DrPH、Ellen Øen Carlsen MD、Mathilde Kinge-Rasmussen MD の貢献に感謝の意を表します。貢献に対して報酬が支払われた人はいませんでした。

ノルウェー公衆衛生研究所 (FHI) によって提供されるオープンアクセス資金。この研究は、ノルウェー研究評議会の Center of Excellence 資金提供スキーム (プロジェクト番号 262700) およびノルウェー公衆衛生研究所から資金提供を受けました。資金提供者は研究の計画と実施に何の役割も持たなかった。データの収集、管理、分析、解釈。原稿の準備、レビュー、または承認。そして出版のために原稿を提出する決定。

ノルウェー公衆衛生研究所、私書箱 222-Skøyen、0213、オスロ、ノルウェー

ジョナス・ミネット・キンジ、オイスタイン・カールスタッド、アン・クリスティン・クヌーセン

オスロ大学医学部健康管理・医療経済学科（ノルウェー、オスロ）

ジョナス・ミネット・キンジ

ワシントン大学健康指標評価研究所、米国ワシントン州シアトル

ジョセフ・L・ディーレマン、サイモン・I・ヘイ、テオ・ヴォス、クリストファー・J・L・マレー、スタイン・エミール・ヴォルセット

MSD ノルウェー、オスロ、ノルウェー

ソーレン・トクスヴィグ・クリコウ

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概念化：JMK、JD、CM、SEV。データキュレーション: JMK、ØK、STK。正式な分析: JMK。リソース: JMK、AKK。方法論: JMK、JD、CM、SEV。プロジェクト管理：JMK、SEV。検証: JMK、JD、ØK、AKK、STK、SH、TV、CM、SEV。監修：JMK、JD、AKK、SH、TV、CM、SEV。視覚化: JMK、JD、SEV。執筆・原案：JMK、SEV。執筆 – レビューおよび編集: JMK、JD、ØK、AKK、STK、SH、TV、CM、SEV。著者は最終原稿を読んで承認しました。

@KingeJonas; @IHME_UW

ジョナス・ミネット・キンジへの通信。

この研究は、国民健康登録からの匿名化された医療従事者データに基づいて実施されました。この研究はノルウェー南東部医療・健康研究倫理地域委員会（参照番号184544）によって承認され、参加者の同意は放棄された。

適用できない。

ノルウェー公衆衛生研究所に以前勤務していたソーレン・トクスヴィグ・クリコウ氏は、現在、米国ニュージャージー州ケニルワースにあるメルク・アンド・カンパニー・インクの子会社で医薬品とワクチンを製造するMSDノルウェーの従業員である。

オイスタイン・カールスタッド氏は、ノボノルディスク、LEO ファーマ、ブリストル・マイヤーズスクイブ社から資金提供を受けた研究プロジェクトへの参加を報告している。これらはすべて規制当局が義務付けた第IV相研究であり、提出された研究以外はすべて彼の機関に支払われた資金（個人費用はなし）で行われた。

他の著者は、競合する利害関係がないと宣言します。

シュプリンガーネイチャーは、発行された地図および所属機関における管轄権の主張に関して中立を保ちます。

パート I: プライマリケアの国際分類、第 2 版。パート II: 遭遇のコストの計算。パート III: 推定値を国民健康会計に換算する。パート IV: 原因リスト。パート V: 在宅ケアと老人ホームのデータにおけるデータギャップに対処する。パート VI: ノルウェー国民医療会計における在宅ケアと施設ケア。補足表 1. 集計レポートレベルから細分化レポートレベルまで。補足表 2. ケアの種類、サービス単位、単位費用の源泉および総支出。補足表 3. 年齢カテゴリー別の精神障害への総支出の割合。補足表 4. 国民医療会計、マイクロデータ、およびスカラーの総支出。補足図 1. ケアの種類別ノルウェーにおける精神的および薬物使用のケア支出、2019 年。補足図 2. 2019 年の死亡を調整したノルウェーの年齢、性別、および総合状態カテゴリー別の 1 人当たりの医療支出、2019 年。図 3. 2019 年の DALY、YLD、YLL の割合と支出の割合の散布図と相関関係。補足図 4. 2019 年のノルウェーの医療の種類と年齢別の医療支出。補足図 5. 医療の種類別の支出原因トップ 10ケアとセックス、2019年。

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転載と許可

キンゲ、JM、ディーレマン、JL、カールスタード、Ø。他。ノルウェーにおける年齢、性別、ケアの種類別の疾患別医療支出: 国民健康登録調査。 BMC Med 21、201 (2023)。 https://doi.org/10.1186/s12916-023-02896-6

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受信日: 2023 年 2 月 27 日

受理日: 2023 年 5 月 9 日

公開日: 2023 年 6 月 6 日

DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-023-02896-6

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